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【转载】王冠华医案 腹痛下痢  

2014-09-23 16:04:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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姓名:陈某,性别:男,年龄:61岁。

主诉:腹痛下痢白冻14月。

现病史:十四月来腹痛阵作,痛则如厕,滞下白冻,日约三、四行至七、八行,下后则痛减,里急后重,面色苍白,神疲乏力,纳少。食后脘胀,甚则嗳腐,得矢气则胀减。脉沉有力,舌偏淡,苔白腻浊厚。询知茹荤或感寒则痛泻增剧,进补剂辄脘腹胀满,投泻剂则胀痛稍缓解,予涩剂则痛泻反增。

既往史:有慢性结肠炎14月。

辅助检查:肠镜:慢性结肠炎。

中医诊断:痢疾。

辨证:证经十有四月,迄无宁日。体已虚,证尚实。运化无权,寒积内蕴阳明。

治法:姑为消补兼施,仿千金温脾汤。

处方:红参(另煎冲入)、淡附片、生大黄、煨木香各6g,苍白术各10g,干姜、砂仁、炙甘草各3g,神曲、焦楂各15g,炙荷蒂3枚。5剂。水煎,日1剂,分早晚两次饭后温服。

复诊:滞下日仅二行,白冻甚微,脘腹胀痛,里急后重等症十去其六,胃纳亦增。前方中大黄减为5g,续服5剂后诸恙若失。

三诊时嘱服香砂六君子丸而瘳。

按语:本例患者有两点辨证关键:①年逾六旬,已入老龄行列,气血渐亏,此其一。其二,病程已久,达十四个月,久病者多虚。其三,证见面色苍白,神疲乏力,形寒怯冷,舌淡等一派中阳不振之象;②具有食后脘胀,嗳气,腹痛,滞下冻腻,下则痛减,脉沉有力,舌苔白腻浊厚等实证现象。加之进补涩剂则痛泻增剧,服泻剂反觉投机,是又一属实见证。它若茹荤或感寒则病剧等,乃运化无权,寒积内蕴阳明之象。考虑到患者体虚证实,虚固宜补,实亦当泻;于是选用温补脾阳、攻逐冷积的温脾汤作主方,复参苍白术、砂仁健脾和胃,木香调气以除后重,神曲、焦楂消积,炙荷蒂升清,服药10剂而愈。

 

 

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